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怒れる レビー小体型認知症 症例

神経痛にも間違いなく、シーズンがありますが、この異常な酷暑の夏。同じ症状の患者さんを診察する頻度が非常に高くなっていると感じます。先日は、同じ日に同じ症状のレビー小体型認知症患者２名を診察しました。女性。年齢は２人とも８０歳代。主訴は妄想・暴言・暴力行為。中枢性の神経疾患。元々のキャラクターは重要。おふたりとも、ふだんは非常に落ち着いた、理知的なキャラ。異なる点は、幻視の出現頻度とパーキンソン症状。一方は幻視が頻繁、他方は滅多に見ることが無く、一方は元々パーキンソン病と言われていたが、他方は振戦・固縮ともに軽い。薬剤はどうか❓フランスに見切られた抗認知症薬群は処方していません。その他、興奮するような副作用がある薬剤とすれば❓ドパミンに関連する抗パーキンソン病薬剤。今回の２症例には異なる作用機序の薬剤を使用していました。実は・・・、レビー小体型認知症の方々だけではないのです、興奮されているのは。この暑さ、グッタリで元気が無くなるのならわかりやすいですが。そうです、興奮気味の為か、比較的、食欲が維持されているから“問題ない”なんて、間違えないように要注意です。良く聞けば、症状に“波”があるのがわかります。なるべく、新規の薬剤は出すべきではありませんね。色々と問診や診察やらで、情報を集めると、過活動型せん妄の状況に陥っているのがわかります。せん妄を起こしやすい状況、疾患、薬剤など、この機会に見直してみると困っている方々の救済に役立つと思います。

９０歳 女性 繰り返す幻視

暑い日が続きますね。埼玉の熊谷で最高気温記録が更新されたとか。今まで経験したことがない気象の変化。どうなるんでしょう❓さて、典型的な画像を得ましたから、取り上げてみます。この方、９０歳の超高齢者（一応）。主訴は幻視。内容は虫から人まで多彩。こうなると、中毒的な“一部”のお医者さまが支持される❓レビー小体型認知症を取り上げませんとね。レビーの基本は昨年の夏に考察しましたからご参考まで。

専門ですら◯◯だから、即席では❌❌

７０後半の女性。１０年前に脳梗塞の既往。７〜８年前から、多種多様な妄想出現。常に物を探している。認知症外来を受診。専門医ではアルツハイマーと診断。が、その後もエスカレート。警察には通報するわ、包丁まで持ち出すわ・・・。入院や精神科受診を薦められる。紹介され当院受診。幻視や行動異常ナシ。処方されている薬剤は降圧剤と抗コレステロール薬と・・・◯マリー®︎と◯肝散®︎。最近、この漢方も使っていません。名前も忘れてしまいそう。お決まりの認知機能検査。時計は書けないが、遅延再生も含め、長谷川式は８割正解‼️さすが、◯マリー®︎のおかげで治ってしまったのか🤣❓たんたんと次のステップへ。「アルツじゃないよね、ＭＲＩ予約します」紹介者自身もとっくに気がついており、ニコニコ。ＭＲＩの結果。海馬の萎縮は軽度。ただし、前回の症例同様に広汎な白質病変。アルツハイマーでなけりゃ、◯マリー®︎もさようなら。効いてもいない◯肝散®︎もさようなら。現病歴や既往やＭＲＩの所見から脳の血流を良くする薬となんたらメソッドがけなしていた某薬剤を処方。いずれも１日１回だけとした。・・・ちょうど、当院を受診して２ヶ月。表情からして劇的に改善。家族からも、知人からも、評価は上々。妄想話も聞かれず、もはや、包丁など持ち出す人じゃない。自分の処方の効果❓いえいえ、前医の薬害が抜けたのですよ。アルツハイマーの診断も問題ですが、この世にあるのか❓無いのか❓デタラメな病名をつけて、ＭＲＩもみない愉快な方々にどんな医療が期待できるのでしょうか❓いやはや。もちろん、ノーサプリメント。

ＭＲＩでも◯◯だから、ＣＴなんて❌❌

もう、１５年以上（もっとかも）、診療してきた８０歳代 女性。お付き合いが長くなりました。今回、ちょっとしたキッカケがあり、ＭＲＩ撮影となりました。認知機能に問題なく、年に何回か（つい最近も）、海外に一人で行って来る方。長年の高血圧もあり、降圧剤を処方していますが、コントロール状況は良好。でも、最近の言動は昔より、何だか、自己否定的。鬱っぽい・・・。もともと、アタマの回転の良い方。御両親も、お子様も医療関係者。色々な悩みも聞いてきたので、些細な言動でも、なんと無く気になる・・・。ＭＲＩの結果。

重度のアルツハイマーに◯◯ニール®︎

８０歳代 男性。７０歳代半ばから記憶障害にて発症。数年前から認知症専門外来にて◯◯ニール®︎の処方を受ける。服用すると、興奮、妄想も必発。家族も主治医に報告。すると、◯◯ペリドンが追加処方。トイレの場所も分からなくなる。困って相談したケア施設から紹介され受診。錐体外路兆候は認めないが、動作緩慢。明らかに覚醒度が低下。認知機能テストも“薬害”から脱出できたら現状より改善するだろうが、遅延再生０点のトータルも重度のレベル。フランスは今年８月から、ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン、メマンチンの認知症治療薬４剤の健康保険適用除外を通達。しかも、今回の症例で使用されたガランタミンである◯◯ニール®︎。ナニに効いているかも❓なんだが、厚労省の認める適用段階ですら、軽度および中等度のアルツハイマーとなっている。ムダな投薬である◯◯ニール®︎と◯◯ペリドンはバッサリ。ＭＲＩの結果報告時には明らかに初診時より言動面に改善を確認。ＭＲＩでは、アルツハイマーでも障害される前頭葉の著明萎縮・両側海馬の萎縮を確認。圧倒的な数のアルツハイマー型認知症。アルツハイマーも理解できないレベルで、独力で世界中を飛び回る文献や情報も見つけ出せないレベルで、滅多にお目にもかかれない前頭側頭型認知症が分からないと認知症が診れません❓自分の治療に専念されたし。😂😂😂😂😂😂😂もちろん、この症例もノーサプリメント。

急に歩けなくなったアルツハイマー症例

８０歳代 女性。昨年末から診療開始。改訂長谷川式 １１／３０        遅延再生   ０／６       頭部ＭＲＩ（受診時）        前頭葉と両側海馬の萎縮 錐体外路兆候及び行動異常 認めず。今年、３月初めに転倒。頭部ＣＴ上、血腫認めず。４月中旬、代診だったが、トイレに歩いて行けている、夜間に家の中を歩き回って困る等、歩行障害はなかった。５月中旬、「歩けなくなった」と受診。見当はついているので、脳外科を紹介。その返事に同封されていた写真が上のもの。無事にオペも終わり、元気であると、わざわざ、御家族が御礼の挨拶に来院され、近況を聞くことができた。でも、両側に血腫があるとは思っていませんでした。

８０歳代前半 混合型認知症 症例

昨年の秋からのお付き合い。運動機能にはなんら問題なく、記憶障害・妄想・暴言が主訴。家族・介護サイドへの対応は痛烈、しかし、外来では極めて常識的な振る舞い。ＭＲＩ所見では、前頭葉の白質病変が目立つ。既往歴は既に投薬を受けている、高血圧・高脂血症。お決まりの投薬開始。ノーサプリメント。上の写真は御家族から頂いた手紙の一部。介護サイドに攻撃的だったのがウソのよう。メデタシ、メデタシ。ちなみに、某メソッドで使用されている❓“ウイン他人” なんて処方せず。

１年半の間 脊柱管狭窄 と診断されていた

７０＋α歳 女性主訴は右大腿部痛による歩行障害１年半前に、某病院整形外科受診。腰部脊柱管狭窄と診断。８週間おきに通院、投薬を受けていました。痛くて、歩くこともままならなくなり、友人に相談。この友人から当院を紹介され受診。腰椎のレントゲン写真が最初の写真。入室時の“典型的跛行”を見れば、診断は容易。ま・・・、前医で脊柱管狭窄と言われてしまっては、腰椎のレントゲン撮影も無視できず。腰椎の写真と・・・両股関節正面を撮影。以下が股関節の写真。両股関節正面。