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【超高齢者の認知症】この症例では ナニをすべきか❓

９０代前半の症例。風貌は“長身の老紳士”。記憶の問題あり。虚血性心疾患の既往もあり。認知機能テストは低得点。ＭＲＩも裏付ける内容。他スライスでも明らかな、広汎な白質病変を伴う左右差のある強烈な海馬萎縮。ＡＧＤを疑わせるような行動異常は認めず。アルツハイマーにおける海馬萎縮の左右差頻度は拙著に記載した通り、珍しくもなし。年齢的にＮＦＴＤとの鑑別は当然だが、過剰リン酸化タウオンリーよりも、アミロイドβ＋過剰リン酸化タウのコラボがこの強烈な海馬萎縮の元凶と“妄想”。処方されていたメマリーでノイズを消すことよりも、既往歴と白質病変から考えるに優先すべきことがあるのでは❓ポリファマシーを避けるべく、処方しても“１種類”。他にも問題を見つけたので、そちらを改善してから・・・。

レビー小体型認知症＋「他 認知症」 合併症例

７０代後半の症例。パーキンソン病と◯年も前に診断されています。幻視、せん妄も認めています。前医では、抗認知症薬が処方されていました。受診時の認知機能テスト他から判断するに、どのような効果が出ているのか❓・・・。テストの点数はヒトケタ、遅延再生は全く得点できず。時計や図形も・・・。そして、結果を裏付けるようなＭＲＩ結果。高度な側頭葉内側の萎縮は純粋なレビーのそれとは異なります。とても、とても、酵素を阻害したくらいで、記憶が改善するなんて状況では無かったのです。記憶に関与する細胞は激減、「記憶装置」は見事に破壊されているのですから。しかも、錐体外路症状は非常に強く、どんどん日常生活動作のレベルが低下する中、どのように対処していくべきか。ムダな抗認知症薬は中止しましたが、今後、いかに運動機能を維持するか❓レビー小体を消し、ニューロン再生ができる日は❓

痛くない方から手術しましょう❓

８０歳代の女性主訴は⭐️左大腿部痛・歩行障害某病院整形外科受診⭐️右股関節からオペしましょうと言われて以降受診せず先日友人に紹介され当院受診診断は両 変形性股関節症内科系の先生方にはナゼこうなったか❓基礎になった股関節の異常が見つけ出せますか❓さて前医はナゼ患者さんが痛がっている左側ではなく右側の股関節からオペと言われたのか❓

怒れる レビー小体型認知症 症例

神経痛にも間違いなく、シーズンがありますが、この異常な酷暑の夏。同じ症状の患者さんを診察する頻度が非常に高くなっていると感じます。先日は、同じ日に同じ症状のレビー小体型認知症患者２名を診察しました。女性。年齢は２人とも８０歳代。主訴は妄想・暴言・暴力行為。中枢性の神経疾患。元々のキャラクターは重要。おふたりとも、ふだんは非常に落ち着いた、理知的なキャラ。異なる点は、幻視の出現頻度とパーキンソン症状。一方は幻視が頻繁、他方は滅多に見ることが無く、一方は元々パーキンソン病と言われていたが、他方は振戦・固縮ともに軽い。薬剤はどうか❓フランスに見切られた抗認知症薬群は処方していません。その他、興奮するような副作用がある薬剤とすれば❓ドパミンに関連する抗パーキンソン病薬剤。今回の２症例には異なる作用機序の薬剤を使用していました。実は・・・、レビー小体型認知症の方々だけではないのです、興奮されているのは。この暑さ、グッタリで元気が無くなるのならわかりやすいですが。そうです、興奮気味の為か、比較的、食欲が維持されているから“問題ない”なんて、間違えないように要注意です。良く聞けば、症状に“波”があるのがわかります。なるべく、新規の薬剤は出すべきではありませんね。色々と問診や診察やらで、情報を集めると、過活動型せん妄の状況に陥っているのがわかります。せん妄を起こしやすい状況、疾患、薬剤など、この機会に見直してみると困っている方々の救済に役立つと思います。

９０歳 女性 繰り返す幻視

暑い日が続きますね。埼玉の熊谷で最高気温記録が更新されたとか。今まで経験したことがない気象の変化。どうなるんでしょう❓さて、典型的な画像を得ましたから、取り上げてみます。この方、９０歳の超高齢者（一応）。主訴は幻視。内容は虫から人まで多彩。こうなると、中毒的な“一部”のお医者さまが支持される❓レビー小体型認知症を取り上げませんとね。レビーの基本は昨年の夏に考察しましたからご参考まで。

専門ですら◯◯だから、即席では❌❌

７０後半の女性。１０年前に脳梗塞の既往。７〜８年前から、多種多様な妄想出現。常に物を探している。認知症外来を受診。専門医ではアルツハイマーと診断。が、その後もエスカレート。警察には通報するわ、包丁まで持ち出すわ・・・。入院や精神科受診を薦められる。紹介され当院受診。幻視や行動異常ナシ。処方されている薬剤は降圧剤と抗コレステロール薬と・・・◯マリー®︎と◯肝散®︎。最近、この漢方も使っていません。名前も忘れてしまいそう。お決まりの認知機能検査。時計は書けないが、遅延再生も含め、長谷川式は８割正解‼️さすが、◯マリー®︎のおかげで治ってしまったのか🤣❓たんたんと次のステップへ。「アルツじゃないよね、ＭＲＩ予約します」紹介者自身もとっくに気がついており、ニコニコ。ＭＲＩの結果。海馬の萎縮は軽度。ただし、前回の症例同様に広汎な白質病変。アルツハイマーでなけりゃ、◯マリー®︎もさようなら。効いてもいない◯肝散®︎もさようなら。現病歴や既往やＭＲＩの所見から脳の血流を良くする薬となんたらメソッドがけなしていた某薬剤を処方。いずれも１日１回だけとした。・・・ちょうど、当院を受診して２ヶ月。表情からして劇的に改善。家族からも、知人からも、評価は上々。妄想話も聞かれず、もはや、包丁など持ち出す人じゃない。自分の処方の効果❓いえいえ、前医の薬害が抜けたのですよ。アルツハイマーの診断も問題ですが、この世にあるのか❓無いのか❓デタラメな病名をつけて、ＭＲＩもみない愉快な方々にどんな医療が期待できるのでしょうか❓いやはや。もちろん、ノーサプリメント。

ＭＲＩでも◯◯だから、ＣＴなんて❌❌

もう、１５年以上（もっとかも）、診療してきた８０歳代 女性。お付き合いが長くなりました。今回、ちょっとしたキッカケがあり、ＭＲＩ撮影となりました。認知機能に問題なく、年に何回か（つい最近も）、海外に一人で行って来る方。長年の高血圧もあり、降圧剤を処方していますが、コントロール状況は良好。でも、最近の言動は昔より、何だか、自己否定的。鬱っぽい・・・。もともと、アタマの回転の良い方。御両親も、お子様も医療関係者。色々な悩みも聞いてきたので、些細な言動でも、なんと無く気になる・・・。ＭＲＩの結果。

重度のアルツハイマーに◯◯ニール®︎

８０歳代 男性。７０歳代半ばから記憶障害にて発症。数年前から認知症専門外来にて◯◯ニール®︎の処方を受ける。服用すると、興奮、妄想も必発。家族も主治医に報告。すると、◯◯ペリドンが追加処方。トイレの場所も分からなくなる。困って相談したケア施設から紹介され受診。錐体外路兆候は認めないが、動作緩慢。明らかに覚醒度が低下。認知機能テストも“薬害”から脱出できたら現状より改善するだろうが、遅延再生０点のトータルも重度のレベル。フランスは今年８月から、ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン、メマンチンの認知症治療薬４剤の健康保険適用除外を通達。しかも、今回の症例で使用されたガランタミンである◯◯ニール®︎。ナニに効いているかも❓なんだが、厚労省の認める適用段階ですら、軽度および中等度のアルツハイマーとなっている。ムダな投薬である◯◯ニール®︎と◯◯ペリドンはバッサリ。ＭＲＩの結果報告時には明らかに初診時より言動面に改善を確認。ＭＲＩでは、アルツハイマーでも障害される前頭葉の著明萎縮・両側海馬の萎縮を確認。圧倒的な数のアルツハイマー型認知症。アルツハイマーも理解できないレベルで、独力で世界中を飛び回る文献や情報も見つけ出せないレベルで、滅多にお目にもかかれない前頭側頭型認知症が分からないと認知症が診れません❓自分の治療に専念されたし。😂😂😂😂😂😂😂もちろん、この症例もノーサプリメント。

急に歩けなくなったアルツハイマー症例

８０歳代 女性。昨年末から診療開始。改訂長谷川式 １１／３０        遅延再生   ０／６       頭部ＭＲＩ（受診時）        前頭葉と両側海馬の萎縮 錐体外路兆候及び行動異常 認めず。今年、３月初めに転倒。頭部ＣＴ上、血腫認めず。４月中旬、代診だったが、トイレに歩いて行けている、夜間に家の中を歩き回って困る等、歩行障害はなかった。５月中旬、「歩けなくなった」と受診。見当はついているので、脳外科を紹介。その返事に同封されていた写真が上のもの。無事にオペも終わり、元気であると、わざわざ、御家族が御礼の挨拶に来院され、近況を聞くことができた。でも、両側に血腫があるとは思っていませんでした。

８０歳代前半 混合型認知症 症例

昨年の秋からのお付き合い。運動機能にはなんら問題なく、記憶障害・妄想・暴言が主訴。家族・介護サイドへの対応は痛烈、しかし、外来では極めて常識的な振る舞い。ＭＲＩ所見では、前頭葉の白質病変が目立つ。既往歴は既に投薬を受けている、高血圧・高脂血症。お決まりの投薬開始。ノーサプリメント。上の写真は御家族から頂いた手紙の一部。介護サイドに攻撃的だったのがウソのよう。メデタシ、メデタシ。ちなみに、某メソッドで使用されている❓“ウイン他人” なんて処方せず。